- Эльшана ханым, в начале беседы хотелось бы узнать, что такое синдром запястного (карпального) канала?

— Туннельный синдром — локальное повреждение на уровне анатомического канала, через который проходит нерв. Туннельный синдром запястья (синдром запястного канала, ТСЗ) является наиболее распространенным из туннельных синдромов. По данным различных научных источников, туннельный синдром запястья составляет 50-90% всех туннельных нейропатий. Этот синдром впервые описал в 1854 году английский хирург и патолог Джеймс Педжет. Запястный канал представляет собой пространство в запястье длиной около 2,5 см и шириной 2 см, ограниченный костями запястья и поперечной связкой запястья. Черех этот канал проходят сухожилия мышц-сгибателей и срединный нерв. Синдром запястного канала вызывает сенсорные, двигательные и трофические симптомы (признаки), обусловленные сдавлением или повреждением срединного нерва в узком анатомическом канале.

- В чем причина возникновения ТСЗ?

- При синдроме запястного канала происходит сдавление срединного нерва между костной стенкой канала и сухожилиями мышц-сгибателей. Постоянное многократное воздействие приводит к хроническому воспалению соединительной ткани. В результате она становится шероховатой, утолщается и набухает, что увеличивает давление внутри запястного канала. Повышенное давление создает венозный застой и отек, что вызывает ишемию нерва (нарушение кровоснабжения). Во многих случаях травмируется доминирующая рука. Однако синдром запястного канала часто возникает с обеих сторон.
В настоящее время можно выделить несколько групп медицинских факторов риска, вызывающих синдром запястного канала. К факторам, изменяющим анатомию запястного канала, относятся прямая травма запястья, перелом костей лучезапястного сустава, посттравматический артроз, деформирующий артроз. Также некоторые аномалии развития, экзостозы, остеофиты могут вызывать уменьшение объема анатомического канала.
Беременность (преимущественно в первый триместр), климакс, ожирение, почечная недостаточность, гипотиреоз, сердечная недостаточность, ревматоидный артрит, прием пероральных контрацептивов являются основными факторами, повышающими внутритуннельное давление и вызывающими водный дисбаланс в организме.

- Доктор, какими жалобами проявляются клинические признаки синдрома запястного канала у пациентов?

- Клиническая картина заболевания различна и зависит от тяжести процесса. Несмотря на это, существует ряд типичных симптомов, отличающих ТСЗ от других заболеваний. К ним относятся приобретенные сенсорные и двигательные расстройства.
Первоначально больные жалуются на сенсорные нарушения (парестезии) в зоне иннервации срединного нерва кисти (по внутренней поверхности 1, 2, 3, порой и 4 пальцев), такие как онемение, покалывание, жжение. В этой области может наблюдаться снижение чувствительности (онемение). Онемение или парестезии происходит как минимум в двух пальцах и продолжается не менее одного месяца, чаще всего периодические, а порой и постоянные. Эти симптомы усиливаются после активных сгибательно-разгибательных движений руки, при поднятии руки (в транспорте, при разговоре по телефону, вождении автомобиля, чтении книги или газеты), при длительном нахождении руки в одном положении, при повторяющиеся движения. В то же время, симптомы уменьшаются при изменении или покачивании положения (позиции) руки, а также при фиксации лучезапястного сустава ортезом (специальным приспособлением). При этом больные могут чувствовать ноющую, порой жгучую боль. Боль преимущественно локализуется в запястье, может распространяться на 1-4 пальцы, реже в руки и плечи. Такие симптомы, как онемение, парестезия и боль, усиливаются ночью или утром, вызывая нарушения сна у пациентов. По причине сенсорных нарушений и болей нарушается координация движений и сила рук («все падает с рук»).
При длительном течении заболевания формируются двигательные нарушения, что проявляется слабостью и атрофией мышц, иннервируемых срединным нервом. Первоначально нарушается мелкая моторика рук: становится трудно закрывать кнопки, удерживать мелкие предметы, меняется почерк. С течением времени слабость может достигать такого уровня, что больной не может удерживать многие предметы. Вегетативное расстройство проявляется в виде акроцианоза, сухости кожи, потливости, ощущения холода в руке и др.

- Как проводятся методы диагностики и лечения ТСЗ?

- Диагностика заболевания проводится на основании клинических и инструментальных методов обследования. При объективном осмотре проводится обследование руки: определяются отеки, трофические нарушения, атрофия мышц. При неврологическом обследовании оценивают чувствительность, мышечную силу и тонус, а также рефлексы на I-III пальцах руки.
Существует два вида лечения данной патологии: консервативное и хирургическое. Основным принципом консервативного лечения синдрома запястного канала является выявление причины заболевания. Во время медикаментозного лечения используются различные лекарственные препараты для облегчения таких симптомов, как боль, воспаление и отек. Для ограничения движений в области запястья широко применяются ортопедические приспособления (ортезы). Иммобилизация запястья показана при легкой и средней степени заболевания, а также в послеоперационном периоде. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется носить ортез днем и ночью.
Физиотерапию проводят как немедикаментозный метод лечения синдрома запястного канала с целью воздействия на этиологические и патогенетические механизмы заболевания. По этой причине применяется широкий спектр физиотерапевтических методов: фонофорез, электрофорез (с анальгетиками, сосудорасширяющими препаратами), криотерапия, магнитотерапия, местная дарсонвализация, электростимуляция, лазеротерапия, грязевые ванны, нафталановые мази, а также лечебный массаж, иглоукалывание, мануальная терапия и различные физические упражнения.
Если терапевтическое лечение не дает желаемых результатов в течение шести месяцев, рекомендуется хирургическое лечение синдрома запястного канала. Операция выполняется открытым или эндоскопическим методом с применением местной анестезии. В результате хирургической операции поперечная связка запястного канала перерезается и обеспечивается освобождение нерва.

- В заключение хотелось бы узнать об основных мерах профилактики этого заболевания...

- Во избежание возникновения синдрома запястного канала или обострения заболевания в холодное время года рекомендуется защищать руки перчатками, не перенапрягать запястье и не совершать резких движений при выполнении любой физической работы. Кроме того, во время работы необходимо сохранять правильную осанку, использовать мебель и оргтехнику, позволяющую удерживать запястья в максимально удобном положении. Также при выполнении монотонных движений рекомендуется регулярно делать перерывы и давать отдых рукам.
Считается целесообразным вести здоровый образ жизни и выполнять ежедневные движения руками при условии, что лечение заболеваний, вызывающих синдром запястного канала, не затягивается. Если во время работы вы часто сидите за компьютером, офисное кресло должно быть удобным, регулируемым под ваш рост, со спинкой и подлокотниками. Клавиатура и мышь должны быть эргономичными, при работе на клавиатуре рекомендуется использовать специальные подставки. Монитор должен находиться на уровне глаз или немного ниже. Следует избегать сгибания шеи. При работе за компьютером плечам должно быть удобно, спина должна опираться на спинку стула.
Синдром запястного канала не является опасным для жизни состоянием, однако существенно влияет на трудоспособность и снижает качество жизни. При появлении первых симптомов рекомендуется как можно скорее обратиться к специалисту.