Боль в области плеча и ограничение подвижности могут существенно снизить качество повседневной жизни. Особенно с возрастом изменения, происходящие в сухожилиях плечевого сустава, нередко протекают бессимптомно, однако в ряде случаев становятся причиной серьезного дискомфорта. Что представляет собой частичный разрыв ротаторной манжеты плеча, какими симптомами он проявляется, как диагностируется и в каких случаях требуется хирургическое вмешательство? На эти вопросы ответил травматолог-ортопед Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Самир Аббасов.

– Что представляет собой повреждение сухожилий плечевого сустава?

– Ротаторная манжета плечевого сустава представляет собой комплекс сухожилий четырех мышц, которые прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Каждая из этих мышц отвечает за определенное движение плеча, а совместно они обеспечивают удержание головки плечевой кости в суставе, ее стабилизацию во время движений и вращательные движения плеча. Таким образом, ротаторная манжета состоит из четырех мышц и соответствующих им четырех сухожилий. Толщина сухожилий составляет примерно 1 сантиметр, а ширина – 2–3 сантиметра. Они располагаются в верхней части плечевого сустава и прикрепляются к плечевой кости, обеспечивая движения плеча. Повреждение хотя бы одного из этих сухожилий приводит к боли и ограничению подвижности плечевого сустава.

– Как происходят возрастные изменения сухожилий плечевого сустава?

– Изменения, ослабляющие сухожилия плечевого сустава, начинают развиваться примерно после 30 лет и постепенно прогрессируют. Многие люди не подозревают об этих изменениях, поскольку они далеко не всегда сопровождаются болью. На ранних стадиях такие изменения не видны невооруженным глазом, однако иногда выявляются при магнитно-резонансной томографии (МРТ). Результаты МРТ оценивает врач-рентгенолог, который обычно обозначает подобные изменения термином «тендиноз». Тендиноз является естественной частью процесса старения и, как правило, не требует лечения, если не сопровождается болевым синдромом.

– Почему возникают повреждения сухожилий плечевого сустава?

– Точные причины разрыва сухожилий плечевого сустава до конца не изучены. Однако возрастные дегенеративные изменения, падения и подъем тяжестей могут привести к их повреждению. У людей в возрасте около 60 лет риск развития частичных или полных разрывов ротаторной манжеты достаточно высок. Ранее существовала теория, согласно которой причиной разрыва являлось трение сухожилия о костный выступ, однако сегодня эта гипотеза считается менее вероятной. Независимо от механизма возникновения, подобные разрывы встречаются у людей. В настоящее время возрастные изменения сухожилий плечевого сустава рассматриваются как естественная часть процесса старения. У пациентов моложе 35 лет частичные разрывы ротаторной манжеты встречаются редко и обычно связаны с травмой. Такие повреждения также характерны для спортсменов, занимающихся видами спорта, требующими интенсивных движений рукой над головой. Лечение у профессиональных спортсменов проводится по тем же принципам, что и у пожилых пациентов.

– В чем разница между частичным и полным разрывом сухожилия?

– При частичном разрыве повреждается лишь часть сухожилия. Обычно его характеризуют по глубине повреждения без указания длины или ширины. Полный разрыв означает, что повреждение распространяется на всю толщину сухожилия. Частичный разрыв может составлять всего около 1 мм глубины (примерно 10 % толщины сухожилия) либо достигать 50 % и более. При проведении МРТ врач-рентгенолог должен определить характер изменений ротаторной манжеты – тендиноз, частичный или полный разрыв. Однако иногда разграничить тендиноз и частичный разрыв либо частичный и полный разрыв бывает затруднительно. Интерпретация МРТ плечевого сустава требует большого практического опыта.

– Каковы симптомы частичного разрыва сухожилий плечевого сустава?

– Не у всех пациентов с частичным разрывом имеются симптомы. Однако чаще всего заболевание сопровождается ноющей болью, особенно ночью (при положении на боку), ограничением объема движений при поднятии руки (особенно под определенным углом), а также ощущением «заклинивания» плеча. В отличие от полного разрыва, при частичном разрыве движения рукой сохраняются, хотя сопровождаются болью. Наиболее болезненным обычно становится подъём предметов выше уровня плеча или на расстоянии от тела, поскольку такие движения значительно увеличивают нагрузку на плечевой сустав. При этом бег, езда на велосипеде, плавание, силовые тренировки и другие виды физической активности не всегда вызывают боль. Если же болевой синдром появляется, рекомендуется уменьшить интенсивность нагрузки. Следует отметить, что научных доказательств того, что продолжение физической активности усугубляет частичный разрыв, на сегодняшний день нет.

– Как диагностируется частичный разрыв сухожилий плечевого сустава?

– Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако обнаружение частичного разрыва на МРТ вовсе не означает, что именно он является причиной боли в плече. Наиболее распространенным состоянием, которое может имитировать частичный разрыв ротаторной манжеты, является синдром «замороженного плеча» (frozen shoulder). Для него характерно значительное ограничение объема движений – плечо можно поднять лишь до определенного уровня, после чего возникает боль. Нередко подобное состояние развивается без какой-либо очевидной травмы. Рентгенолог может описать изменения как тендиноз или частичный разрыв ротаторной манжеты. Даже если заключение соответствует действительности, оно не всегда объясняет источник боли. Данные МРТ имеют клиническое значение только тогда, когда они совпадают с жалобами пациента и результатами клинического обследования. Если такой связи нет, речь идет о случайной находке.

– Как лечатся частичные разрывы сухожилий плечевого сустава?

– Если боли нет, лечение не требуется. При наличии болевого синдрома существуют различные методы терапии. На первом этапе частичные разрывы, как правило, лечатся консервативно. Основная цель лечения – сохранить объем движений и предупредить развитие тугоподвижности плечевого сустава. Для этого рекомендуется ежедневно выполнять упражнения на растяжку продолжительностью около пяти минут. Для уменьшения боли при необходимости каждые два часа на 20–30 минут прикладываются холодные компрессы (пакеты со льдом). Также применяются обезболивающие препараты. Если частичный разрыв сопровождается выраженной болью и перечисленные методы оказываются недостаточно эффективными, назначается физиотерапия. Ее цель – уменьшить болевой синдром, укрепить мышцы и сухожилия, а также улучшить подвижность плечевого сустава. Следует помнить, что иногда причиной боли является не само сухожилие, а развившаяся тугоподвижность. Все упражнения должны выполняться правильно и не вызывать боли.