Интервью с врачом-методистом организационно-методического отдела Республиканского центра по борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения Сабиной Набизаде

— Может ли человек, живущий с ВИЧ, в течение многих лет не ощущать никаких симптомов и является ли он заразным в этот период?

— Одной из характерных особенностей ВИЧ-инфекции является ее способность длительное время протекать без клинических проявлений, в латентной стадии. После инфицирования заболевание может годами протекать бессимптомно, и человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Однако в этот период вирус сохраняет активность в организме, воздействуя на иммунную систему, особенно на CD4-лимфоциты, и постепенно снижая их количество. Отсутствие симптомов не означает, что инфекция безопасна или не передается. Если человек не знает о своем ВИЧ-статусе, риск передачи инфекции может быть выше, поскольку отсутствие информации о наличии инфекции снижает вероятность принятия профилактических мер. Поэтому своевременно начатая и регулярно принимаемая антиретровирусная терапия (АРТ) позволяет снизить вирусную нагрузку в крови до неопределяемого уровня и минимизировать риск передачи инфекции. Таким образом, ранняя диагностика, регулярные лабораторные обследования и приверженность лечению являются важнейшими стратегическими мерами как для сохранения здоровья самого человека, так и для обеспечения эпидемиологической безопасности.

— Как медицинские работники должны обеспечивать безопасность во время профессиональной деятельности?

— Учитывая возможность передачи ВИЧ парентеральным путем, медицинские работники должны особенно строго соблюдать меры безопасности при проведении медицинских процедур и других инвазивных вмешательств. В частности, порезы и глубокие повреждения относятся к ситуациям с высоким риском инфицирования, поскольку в таких случаях кровь человека, живущего с ВИЧ, может непосредственно попасть в кровь здорового человека. По этой причине каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции, а при работе с пациентами необходимо соблюдать соответствующие меры безопасности. В этих целях медицинские работники должны использовать перчатки, маски, защитную одежду и очки, а также осторожно обращаться с иглами и другими острыми инструментами. Правильная дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов позволяют минимизировать риск распространения инфекции. В случае случайной травмы во время профессиональной деятельности и возникновения ситуации, связанной с риском инфицирования ВИЧ, медицинский работник должен незамедлительно обратиться за постэкспозиционной профилактикой (ПЭП).
Соблюдение мер безопасности при оказании медицинской помощи обеспечивает защиту как медицинских работников, так и пациентов. С этой целью Республиканский центр по борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения подготовил и распространил среди медицинских работников пособие «Универсальные меры безопасности по профилактике ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях».

— Почему у людей, живущих с ВИЧ, повышен риск развития оппортунистических инфекций?

— Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые возникают у людей, живущих с ВИЧ, вследствие поражения иммунной системы и ослабления способности организма противостоять патогенным и условно-патогенным микроорганизмам. Эти инфекции могут проявляться со стороны дыхательных путей, пищеварительной системы, кожи и мягких тканей, а также центральной нервной системы и других органов. Поскольку ВИЧ поражает CD4-лимфоциты — основные клетки иммунной системы, — организм постепенно утрачивает нормальные механизмы защиты, вследствие чего значительно повышается восприимчивость к инфекциям.
Раннее выявление оппортунистических инфекций, проведение соответствующей диагностики и своевременное лечение имеют большое значение для сохранения здоровья и повышения качества жизни людей, живущих с ВИЧ. Профилактические мероприятия и постоянное медицинское наблюдение также позволяют снизить риск развития этих инфекций.
В связи с этим все люди, живущие с ВИЧ и состоящие на диспансерном учете в Республиканском центре по борьбе со СПИДом, в соответствии с планом мониторинга обследуются на оппортунистические инфекции и охватываются профилактическими мероприятиями.

— По каким причинам у людей, живущих с ВИЧ, развивается резистентность к препаратам АРТ и как она влияет на лечение?

— Резистентность — это состояние, при котором вирус приобретает устойчивость к антиретровирусным препаратам, используемым для лечения ВИЧ-инфекции. Это состояние негативно влияет на эффективность лечения. Иными словами, препараты уже не могут в достаточной степени подавлять размножение вируса, в результате чего ослабляется иммунная система, повышается риск передачи инфекции и развития оппортунистических инфекций. Одним из основных условий эффективности антиретровирусной терапии является приверженность лечению. Резистентность чаще всего возникает вследствие самостоятельного прекращения АРТ, нерегулярного приема препаратов и несоблюдения назначенной схемы лечения.
При выявлении резистентности к антиретровирусным препаратам схема лечения изменяется в соответствии с рекомендациями врача и решением Экспертной комиссии. Это означает, что препараты, утратившие эффективность, отменяются, а вместо них применяются альтернативные лекарственные средства или их комбинации, позволяющие лучше контролировать вирус. Изменение схемы лечения требует индивидуального подхода и основывается на результатах клинико-лабораторных обследований. При этом учитываются вирусная нагрузка, количество CD4-лимфоцитов и ответ на ранее применявшиеся препараты. Правильный прием лекарственных средств, соблюдение схемы лечения и регулярное медицинское наблюдение способствуют более успешному контролю заболевания.

— Как стигма, связанная с ВИЧ, влияет на диагностику и лечение?

— Стигма, связанная с ВИЧ, то есть дискриминация людей, живущих с ВИЧ, в обществе, оказывает значительное влияние на процессы диагностики и лечения. Из-за стигмы люди могут избегать обращения за медицинской помощью, в результате чего своевременное выявление вируса откладывается, а начало лечения затягивается. Кроме того, стигма может препятствовать соблюдению антиретровирусной терапии, поскольку в некоторых случаях люди вынуждены скрывать прием лекарств и избегать обращения за медицинской консультацией. Это может привести к повышению вирусной нагрузки, ослаблению иммунной системы и увеличению риска развития оппортунистических инфекций. В целях искоренения стигмы и повышения уровня информированности населения о ВИЧ Республиканский центр по борьбе со СПИДом Министерства здравоохранения проводит в стране серию просветительских мероприятий. Они включают информационно-просветительскую работу среди населения и групп риска, организацию обучающих мероприятий для медицинских работников, а также реализацию программ поддержки людей, живущих с ВИЧ.