Прорезывание зубов у детей — один из самых беспокойных и вызывающих много вопросов периодов для родителей. Увеличение слюнотечения, повышение температуры, беспокойство, нарушение сна и другие симптомы у младенцев часто вызывают тревогу у родителей. Как протекает этот процесс, в каких пределах он считается нормальным, в каких случаях нужно обращаться к врачу и как ухаживать за зубами? По этой теме мы представляем интервью с педиатром Научно-исследовательского института педиатрии имени К.Я. Фараджовой Министерства здравоохранения Гюльназ Агаевой.

– В каком возрасте и в какой последовательности прорезываются зубы у детей?

— Прорезывание зубов — естественный процесс. Появление зубов у ребёнка зависит от индивидуальных особенностей, наследственности, климатических факторов, питания, качества питьевой воды и других факторов. В большинстве случаев молочные зубы появляются в возрасте 4–7 месяцев, однако в редких случаях они могут быть видны у новорождённых или отсутствовать у детей старше 15–16 месяцев.
Средние сроки и последовательность прорезывания молочных зубов следующие: 6–8 месяцев — сначала два нижних центральных резца, затем два верхних центральных резца. 8–12 месяцев — два боковых резца, сначала нижние, потом верхние. 12–16 месяцев — первые моляры (коренные зубы в боковых частях челюстей). 16–22 месяца — четыре клыка.
Таким образом, к концу первого года жизни у здорового ребёнка должно быть 6–8 зубов. В 2 года — 16–18 зубов, к 3 годам — примерно 20 зубов (полный молочный прикус).
Для приблизительного расчёта количества зубов, соответствующего возрасту, можно использовать формулу: Количество зубов = возраст (в месяцах) – 4. Например, у 8-месячного ребёнка примерно 4 зуба.

– Каковы общие признаки прорезывания зубов у младенцев?

— При прорезывании зубов повышенная чувствительность дёсен является нормой. Резцы и моляры обычно вызывают больше дискомфорта. Прорезывание зубов сопровождается усиленным слюнотечением, что может привести к раздражению и высыпаниям на коже вокруг рта. В таких случаях рекомендуется держать область вокруг рта чистой и сухой, использовать защитные кремы. Иногда усиленное слюнотечение сопровождается кашлем. Если кашель сохраняется или появляется температура, необходимо обратиться к педиатру.
Во время прорезывания зубов температура может повышаться до 37–37,8 °C. Младенцы в этот период грызут и жуют различные предметы, чтобы уменьшить давление на дёсны. Рекомендуется использовать холодные прорезыватели (зубные игрушки).
Боль в дёснах может отдавать в щёки и уши. Для облегчения состояния можно мягко массировать дёсны чистым пальцем и использовать обезболивающие средства, рекомендованные педиатром в соответствии с возрастом ребёнка.
Усиленное слюнотечение может вызвать немного более жидкий стул, чем обычно. Если понос продолжается или сопровождается высокой температурой, следует проконсультироваться с педиатром.

– С какого возраста нужно начинать ухаживать за зубами ребёнка?

— Ухаживать за дёснами ребёнка рекомендуется ещё до появления молочных зубов. Важно содержать дёсны в чистоте. Это можно делать чистой влажной тканью или мягкой детской зубной щёткой с водой (без зубной пасты). После появления молочных зубов их следует чистить водой с небольшим количеством фторсодержащей зубной пасты. Рекомендуется использовать количество пасты размером с рисовое зёрнышко. Избыток фтора вреден для организма, поэтому нельзя позволять ребёнку проглатывать пасту или есть её.

– Что такое патологическое прорезывание зубов?

— К аномальному прорезыванию зубов (dentitio difficilis) относятся раннее или позднее прорезывание, нарушение парности и последовательности, а также затруднённое прорезывание.
Если зубы появляются у ребёнка старше 3 месяцев после рождения, из-за неполноценной структуры, недостаточной минерализации и отсутствия гигиенического ухода возможно раннее развитие кариеса молочных зубов.
Зубы, появившиеся внутриутробно, имеют неполноценную структуру, корни ещё не полностью сформированы, при кормлении они травмируют сосок матери, что часто приводит к маститу.

– Как происходит смена молочных зубов и прорезывание постоянных?

— Выпадение молочных зубов обычно происходит как часть процесса прорезывания постоянных зубов, которое начинается примерно в шесть лет. По мере приближения постоянного зуба к поверхности слизистой оболочки большая часть корня молочного зуба рассасывается; молочный зуб начинает шататься и в итоге выпадает.
Постоянные зубы обычно начинают прорезываться в шесть лет. Они входят в полость рта, когда корень сформирован примерно на две трети. После проникновения в мягкие ткани полости рта постоянный зуб быстро прорезывается и продолжает расти до контакта с противоположными зубами или тканями. Слишком быстрое прорезывание может происходить при отсутствии противодействия со стороны отсутствующих или неправильно расположенных зубов.
Первыми постоянными зубами являются центральные резцы и первые моляры, за ними следуют боковые резцы, клыки, первые премоляры, вторые премоляры, вторые моляры и третьи моляры. Согласно системе, принятой в США, стоматологи обозначают постоянные зубы цифрами от 1 до 32.

– Что такое запоздалое прорезывание зубов?

— Если прорезывание конкретного зуба задерживается более чем на 6 месяцев от нормального срока (например, центральные резцы не появились до 16 месяцев) или наблюдается асимметрия прорезывания ≥6 месяцев, может потребоваться оценка причин, выходящих за рамки нормальной вариации. Причины изменений в сроках прорезывания зубов разнообразны, включая различия между популяциями. Задержки могут быть вызваны семейными, генетическими, эндокринными факторами, рахитом, нарушениями обмена веществ. Полное отсутствие прорезывания зубов может быть связано с различными причинами, наиболее распространённой из которых является дефицит йода, а также с различными синдромами и генетическими вариациями.
Рентгенологическое обследование полезно для определения причин аномалий прорезывания. При отсутствии одного или нескольких зубов через шесть месяцев после нормального диапазона клинически показано рентгенологическое исследование.

– Какие ваши последние рекомендации родителям?

— Самое главное — не преувеличивать беспокойство. Прорезывание зубов — естественный и важный этап, который проходит каждый ребёнок. С ранним уходом за зубами, правильным питанием и регулярным наблюдением педиатра этот процесс можно пройти комфортно. Если родители будут спокойными и внимательными, их малыш легче переживёт этот период.
Будьте рядом с вашим ребёнком на каждом этапе его развития — это самая лучшая поддержка.